移出经营异常名录申请表

企业基本情况

企业名称


统一社会信用码


法定代表人

(负责人)


住所

（经营场所）


联系电话


列入异常名录原因

□未按规定的期限公示年度报告

□未在责令的期限内公示有关企业信息

□公示信息隐瞒真实情况、弄虚作假

□通过登记的住所或者经营场所无法联系

列入日期


申请移出的理由 


被委托人信息

 

姓名


身份证（件）号


委托事项

□提交移出经营异常名录申请表    □签收受理回执

申请企业签字盖章

企业公章：               

法定代表人（负责人）签字：        年     月      日

企业前来提交申请表，还须携带营业执照原件、加盖公章的营业执照复印件，法定代表人（负责人）或被委托人身份证（件）原件、复印件，申请移出经营异常名录的证明材料。法定代表人本人前来提交申请表的，不需要填写被委托人信息。

受理申请回执

                              :

你单位提交的移出经营异常名录申请表已受理，你单位须在签收本回执15日内完成：□报送年度报告并公示 □变更注册地址或提供注册地址能够找寻的证明 □公示即时信息 □信息更正。逾期无法完成的，你单位须重新提交申请。

受理人员签字：                  法定代表人（负责人）签收：                                 或被委托人签收：

年   月   日                      年   月   日